醫療責任如何認定

在商業保險公司，醫療責任險屬于不鼓勵承保業務。除了盈虧平衡外，醫療責任如何認定，也困擾著想在醫療責任險上有所作為的保險公司。

1999年，人保財險福建分公司就試水醫療責任險。當時，福州的13家三甲醫院都參保。但2009年前后，三甲醫院和保險公司不約而同地退出。

在該公司責任險事業部總經理李傳紅看來，責任認定缺乏專業和法律依據、行政干預不當，是賠款居高不下的主因。她舉例說：“2009年的200個醫療糾紛中，最終被鑒定為醫療責任需要賠償的就達50起，理賠率遠高于國外。”

不過，不能因為制度不健全就放棄嘗試。

莆田就嘗試了多種責任認定依據并行的模式。

據陳建聰介紹，目前的賠付主要有三個途徑。第一，醫患雙方通過法律途徑或醫療鑒定委員會鑒定、法院認可的民間司法鑒定解決糾紛，賠付金額較高，每起最多20萬元；第二，通過第三方調解機制，由當地醫療調解委員調解，保險公司封頂賠付10萬元；第三，醫患雙方自行協商解決，每筆賠付5000元至1萬元不等。

受風俗習慣、患者對醫療鑒定機構的信任度不高、法院審理流程較慢等因素制約，走第一種途徑的寥寥無幾，而醫患雙方能自行解決的多是小的糾紛。因此，通過第三方調解的占絕大多數。

業內人士認為，這一機制實際上明確了，對于承保責任范圍內的醫患糾紛，人民調解協議書可作為保險主要理賠依據，客觀上建立了醫調委和保險公司對接制度，是一個突破。