住院享受怎樣的醫保待遇

問：參保學生住院和門診大病將享受怎樣的醫保待遇?

答：結算年度內(1月1日至12月31日)醫保費用6萬元(含起付標準、醫保目錄內醫療費個人負擔部分)以內的，醫保基金起付標準和支付比例按以下標準支付：

醫療機構 三甲(不含專科) 　三乙、二甲及二甲以上專科　二乙、一級　社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院

起付標準 400元　　　　　　　200元　　　　　　　　　　150元　　　　　　　75元

支付比例 60%　　　　　　　　70%　　　　　　　　　　　80%　　　　　　　90%

6萬元以上至14萬元以內(含14萬元)的，統籌基金支付比例為30%。

門診特殊病種及治療項目

問：參保學生門診大病種類及治療項目包含哪些?

答：具體包括：惡性腫瘤化學治療和放射治療;重癥尿毒癥透析;器官移植術后抗排異治療;精神分裂癥;糖尿病;高血壓病;血友病;再生障礙性貧血;門診危重病搶救;癲癇病;系統性紅斑狼瘡;支氣管哮喘;苯丙酮尿癥;重性精神病人門診藥物治療;兒童先天性心臟病;結核病規范治療;白內障門診手術治療;強直性脊柱炎;重癥肌無力等。

門診大病及治療項目，需辦理確認手續后享受相關醫保待遇。(辦理的手續流程可參閱本報7日A6版《門診特殊病種及治療項目》一文)

問：城鎮居民現在到社區衛生服務中心就診可以享受醫保待遇，參保學生可以嗎?

答：可以。參保學生在醫保定點基層醫療機構(社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院)持卡就醫，基本藥品和診療項目目錄內的醫療費用，每次就診起付標準為10元，起付標準后統籌基金支付比例為50%，全年累計最高支付限額為600元。