關于設立全省首批關愛未成年人“牽手行動”示范志愿服務站的通知
http://www.caoliu14.com 2012-09-24 16:49:02 來源：省委文明辦
附件5
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“牽手行動”示范志愿服務站幫扶人員簡況表
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姓??? 名 |
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照 片 | |||||
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性??? 別 |
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民族 |
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出生年月 |
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籍貫 |
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聯系電話 |
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郵編 |
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家庭住址 |
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就讀學校 |
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家長信息 |
家? 長 |
父親 |
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聯系電話 |
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外出務工地點及崗位 |
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母親 |
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聯系電話 |
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外出務工地點及崗位 |
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監護人 |
姓名 |
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聯系電話 |
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與關愛對象關系 |
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家庭狀況 |
（重點介紹健康狀況、家庭成員和經濟收入等情況，不少于100字） | ||||||
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需幫扶內容 |
□學業輔導 □心理咨詢 □自護教育 □臨時監護 □物資幫扶 □健康義診 □親情溝通 □興趣培養 □外出拓展 □法律求助 □技能培訓 □思想引導 □其他????????????????????????? （請在所選項目前打“√”，可多選） | ||||||
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學校意見 |
? ? ? ? ??????????????????????????????????????????? 單位：（蓋章） ??????? ???????????????????????????????????年??? 月??? 日 | ||||||
責任編輯:李琰之